近日，永康市第一人民医院急诊室接诊了一位危在旦夕的患者。77岁的林阿公呼吸微弱，心率135次/分（正常60-100次/分），在纯氧面罩吸氧情况下血氧饱和度仅78%（正常人群＞95%），血压靠大剂量药物勉强维持。急诊医生当机立断：“患者严重缺氧，立即气管插管，转入EICU（急诊重症监护室）抢救！”

林阿公是市一医的“老熟人”。15年前曾发生特重型颅脑外伤，EICU团队将他从死亡线上拉回，但是遗留了神经系统后遗症。1年前，林阿公确诊帕金森综合征合并老年痴呆，存在肢体震颤、吞咽障碍和认知功能下降等症状。

胸部CT显示左肺已完全变成“白肺”，EICU副主任、副主任医师徐刚敏锐地察觉到异常：左主支气管疑为梗阻征象。“老人家最近有没有呛咳过？会不会误吞了什么东西？”经过仔细询问，家属这才回忆起：由于疾病影响，林阿公经常不自主地把随手抓到的物品往嘴里塞，进食时也频频呛咳。入院前一天，老人发生了剧烈咳嗽，可能就是在那时误吸了异物。

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△左肺近乎全白，红圈内为异物

徐刚紧急联系呼吸与危重症医学科、内镜中心进行多学科讨论，决定经气管镜解除梗阻。此时老人处于严重缺氧、休克状态，气管镜操作稍有不慎将加剧缺氧、引发恶性心律失常，甚至危及生命。与家属沟通时，家属给予了完全的信任：“徐主任，15年前你们救活我爸，这次我们还信你们。”肩负着患者和家属的希望，多学科团队制定了周密的救治方案，为林阿公实施气道异物取出术。

取出异物的过程并不顺利。呼吸与危重症医学科一病区副主任、主任医师虞富安操作气管镜吸除脓痰后，只见一颗坚果牢牢卡在左主支气管，紧贴气管壁，常规异物钳无法抓取。改用负压吸头多次吸引后，坚果终于松动，却因气管插管内径过窄而功亏一篑。第三次尝试时，虞富安采取了“吸引+网兜”的双保险策略，先以吸头带动坚果，再用异物钳争取空隙，往坚果下方投放网兜，最后连网带果与气管插管同步取出。造成林阿公此次危机的“元凶”终于浮出水面，原来是一颗1.2×2.5厘米大小、未开口的开心果。

术后，在EICU团队的精心治疗下，林阿公病情逐渐稳定。4月8日，老人成功脱离呼吸机，转入普通病房接受后续治疗。

医生提醒

帕金森等神经系统疾病患者易发生吞咽障碍，建议家属照顾时注意：

1.帮助患者保持坐位进食，餐后维持坐位15-20分钟，以防食物误入气管；

2.将食物切成小块或者做成糊状，避免食用坚果、果冻、麻糍等易呛咳食物；

3.照护者应掌握海姆立克急救法，若呛咳后持续咳嗽、发热、气急需及时就医。

本期专家

徐刚急诊重症医学科副主任，副主任医师

擅长：脓毒血症、多器官功能障碍综合征(MODS)等危重疾病的诊治。

虞富安呼吸与危重症医学科副主任，主任医师

擅长：支气管镜介入治疗，良恶性气道狭窄再通技术，老年慢性心肺衰竭的综合诊治，呼吸危重症的抢救，慢性气道疾病的规范化诊疗，肺癌的早期诊断和气道介入、靶向、免疫治疗，肺结节的全过程管理，肺循环疾病、大咯血的联合治疗，肺康复的家庭管理，疑难复杂感染的基因学诊治以及局限肿瘤腔内药物注射和终末期癌痛的全程管理。

专家门诊时间：每周三上午

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来源：永康市第一人民医院

融媒编辑：董碧冰

校对：应祎

发布于：北京市